Uromexil Forte Sitio oficial
Comparte isto

Terapia medicinal de prostatite crónica

A prostatite é unha fuga aguda ou crónica de inflamación da glandular (parénquima) e do tecido intersticial da próstata. Medicamentos para o tratamento da prostatiteA inflamación da próstata como forma nosolóxica independente foi descrita por primeira vez por LedMish en 1857. A pesar dunha anamnesis de case 150 anos, a prostatite segue a miúdo, non examinada e a enfermidade trata mal. Isto tamén se debe a que na maioría dos casos a prostatite crónica segue sendo descoñecida pola súa etioloxía, patoxénese e fisiopatoloxía.

En uroloxía non hai outro problema hoxe en día que é certo que os datos dubidosos e a ficción franca están tan entrelazados como coa prostatite crónica (CP).

Isto débese principalmente ao alto nivel de mercadotecnia de tratamento da enfermidade, para o que se propón un gran número de métodos e medicamentos diferentes que xa se anuncian antes de información fiable sobre a súa eficacia e seguridade. Ademais, a publicidade agresiva, que se realiza con todo tipo de medios, céntrase primeiro nun paciente que non pode avaliar todas as vantaxes e desvantaxes do tratamento proposto.

Por outra banda, o desenvolvemento de ciencias médicas modernas levou ao desenvolvemento de varios novos principios e métodos para o tratamento da CP. Cada un dos métodos ten as súas propias vantaxes e desvantaxes. Non obstante, un urólogo practicante é incapaz de familiarizarse e crear a cantidade crecente de información sobre o problema da prostatite. A pesar dun gran número de materiais metodolóxicos, disertacións e publicacións para o diagnóstico e o tratamento dos datos de CP que teñen a suposición requirida como estándar, practicamente non hai forma.

Diversos métodos para o tratamento da prostatite promoven e usan numerosos centros médicos (ás veces ningún urólogo no estado), empresas farmacolóxicas e incluso institucións paramédicas.

Isto complica a introdución de decisións clínicas eficaces, limita o uso de métodos de diagnóstico e tratamento fiables, leva ao tratamento "principal" se, despois do uso dun método, outro é prescrito por outro, etc. Como resultado, unha violación do equilibrio entre a eficiencia clínica e económica e o aumento dos custos da atención médica. Para pechar esta brecha, o coñecemento dos conceptos básicos e a introdución dos principios da medicina da evidencia axuda a combinar enfoques para diagnosticar e a selección das tácticas do tratamento da prostatite crónica.

Que significa a prostatite crónica? A interpretación moderna do termo "prostatite crónica" e a clasificación da enfermidade son ambiguas. Baixo a súa máscara, pódese ocultar unha ampla gama de condicións de próstata e o tracto urinario inferior, dependendo da prostatite infecciosa, dor pélvica crónica ou o modo de próstata chamado para a prostatite abacteriana e remata con disfuntos neuroxénicos, trastornos alérxicos e metabólicos. A falta dunha unidade terminolóxica é especialmente relevante no caso dun CP non infeccioso, que é interpretado por varios autores, como: prostatina, dor pélvica crónica en syn-drum, prostatite postinfecciosa, mialxia de músculos pélvicos e prostatite consultiva.

Moitos expertos consideran a prostatite crónica como unha enfermidade inflamatoria da formación predominantemente infecciosa coa posible unión de enfermidades autoinmunes, que se caracterizan por danos no parénquima e no tecido intersticial da glándula próstata.

Cómpre sinalar que a prostatite abacteriana crónica é 8 veces máis común que a forma bacteriana da enfermidade, que é ata o 10% de todos os casos.

Os especialistas do Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos, como o concepto clínico de prostatite crónica, son os seguintes:

  • a presenza de dor na pelve/perineo, órganos do sistema xenitario durante polo menos 3 meses;
  • a presenza (ou ausencia) síntomas obstructivos ou irritantes dos trastornos da orina;
  • Un resultado positivo (ou negativo) dun estudo bacteriolóxico.

A prostatite crónica é unha das enfermidades xeneralizadas e as súas manifestacións difiren nunha variedade de síntomas. Moitas veces hai publicacións que amosan a incidencia extremadamente alta de CP. Infórmase que a prostatite leva a unha retirada significativa da calidade de vida para os homes en idade de traballo: a súa influencia compárase coa angina pectora, a enfermidade de Crohn ou o infarto de miocardio. Segundo os datos consolidados da Asociación Americana de Urólogos, a incidencia de prostatite crónica varía entre o 35 e o 98% e a idade reprodutiva masculina do 40 ao 70%.

A falta de criterios clínicos e de laboratorio claros para a enfermidade e a riqueza de queixas subxectivas determinan o disfraz baixo o diagnóstico de CP de varios estados patolóxicos da próstata, a uretra e as enfermidades neurolóxicas da área pélvica. A falta dunha idea enteira da patoxénese da CP está demostrada polas desvantaxes das clasificacións existentes, o que é un obstáculo serio para a comprensión e o tratamento exitoso desta enfermidade.

Na literatura científica moderna atópanse máis de 50 clasificacións de prostatite.

Actualmente, no estranxeiro é amplamente utilizado e adoptado como clasificación principal do Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos, segundo o que: prostatite bacteriana aguda (I), prostatite bacteriana crónica (II), prostatite abacteriana crónica ou dores pélvicas crívicas (III), incluído o compoñente inflamatorio inflamatorio (IIII), así como a presenza de III, tamén como a "como tamén como a" como tamén como a pulsación. inflamación (iv).

Características clínicas da prostatite crónica:

  • A maioría das veces, os mozos de 20 a 50 anos sofren (idade media de 43 anos);
  • A manifestación principal e máis común da enfermidade é a presenza de dor ou síntomas na piscina;
  • Dura polo menos 3 meses;
  • A intensidade das manifestacións sintomáticas varía significativamente;
  • A localización máis común da dor é o paso, pero pode producirse unha sensación de síntomas en todas as áreas da pelve.
  • Unha localización definida da dor nos testículos non é un signo de prostatite.
  • Os síntomas imperativos son máis característicos que obstructivos;
  • A disfunción eréctil pode acompañar a CP;
  • A dor despois da eyaculación é máis específica para CP e distinguila da hiperplasia benigna da próstata e homes sans.

No noso país acumulouse un enorme material para o uso de diversos procedementos diagnósticos e o tratamento da CP. Non obstante, a maioría dos datos dispoñibles non cumpre os requisitos para a medicina da evidencia: a investigación non está aleatorizada, nun pequeno número de observacións, nun centro, sen control do placebo e ás veces sen un grupo de control.

Ademais, a falta dunha única clasificación de CP a miúdo non dá unha idea de que categorías de pacientes son realmente unha cuestión no traballo descrito. Polo tanto, a eficacia da maioría dos métodos de tratamento, que son amplamente anunciados e usados hoxe (extracción de baleiro transuretral, estimulación electromagnética transuretral da próstata, terapia transrectal, lobada superior, transuretral ou intravascular láser irradiación, non extracción de prostrato en buzha e buzha e construíndo. "Patentado significa" non se pode considerar probado.

Incluso a eficacia dun método tan tradicional como a masaxe da próstata e a información para isto aínda non está claramente definida.

O problema de escoller un medicamento para o tratamento de pacientes con prostatite bacteriana (non infecciosa) crónica en relación coa clasificación de NIH segundo categorías IIIA e IIIB é unha dificultade significativa. Isto débese á incerteza do eu e á e prostatite abacteriana crónica, que resulta da ambigüidade da etioloxía e patoxénese desta enfermidade. En primeiro lugar, unha redacción do problema refírese á prostatite da categoría IIIB, que tamén se define como "prostatite abacteriana crónica / dor pélvica crónica" (HAP / STBB).

Paradoxalmente, o feito de que moitos autores sexan propuxidos para tratar a prostatite abacteriana propuxeron o uso de ingredientes activos antibacterianos e especifícanse datos que indican unha eficiencia bastante alta deste tratamento. Isto testemuña unha vez máis o inadecuado desenvolvemento de cuestións da enfermidade da enfermidade, a posible influencia da infección no seu desenvolvemento e inconsistencia da terminoloxía que xa anunciamos anteriormente e propuxemos compartir os conceptos da prostatitis "abacteriana" e "non infecciosa". É moi probable que o diagnóstico de HAP/CTB escondera unha gama completa de condicións diferentes, incluídas as que a glándula próstata só está indirectamente ou non implicada no proceso patolóxico, e o diagnóstico en si é unha empresa trimal forzada que require un termo claro para determinar indicacións para a prescrición de produtos medicinais.

Hoxe podemos dicir con confianza que aínda non se formou un único enfoque para tratar pacientes con HAP/CTB. Pola mesma razón, propóñense unha variedade de medicamentos diferentes para o tratamento destas enfermidades, cuxos grupos principais poden ser representados pola seguinte clasificación:

  • Antibióticos e medicamentos antibacterianos;
  • Axentes anti -inflamatorios non esteroides (diclofenac, ketoprofeno);
  • Relaxantes musculares e modos anti -spas (baclofeno);
  • A1 bloqueador (Therazozin, doxazin, alfuzosina, tamsulosina);
  • Extractos de plantas (Serenoa Repens, Pigeum Africanum);
  • 5a -inhibidores da reductasa (Finsterida);
  • Anticolinérxica (oxibutinina, tolterodina);
  • Módulos e estimulantes de inmunidade;
  • Péptidos biogulativos (extracto de próstata);
  • Complexos de vitaminas e elementos de rastrexo;
  • Antidepresivos e sedantes (amitriptilina, diazepam, salbutamina);
  • Analxésica;
  • Medicamentos que melloran a microcirculación, as propiedades reolóxicas do sangue, os anticoagulantes (dextra, pentoxifilina);
  • Encimas (hialuronidasa);
  • Axente antiepiléptico (gabapentina);
  • Inhibidores da xanthinoxidasa (alopurinol);
  • Extracción de pementa (capsaicina).

É imposible crer que a terapia de CP debe centrarse en todas as conexións de etioloxía e patoxénese da enfermidade, a actividade, a categoría e o grao de prevalencia do proceso e ser complexas. Ao mesmo tempo, baséase o uso de moitos dos medicamentos anteriores, xa que a causa do CP IIIA e IIIB non se define precisamente, só en mensaxes episódicas sobre a experiencia do seu uso, que adoita ser dubidosa desde a perspectiva da medicina da evidencia. Ata o de agora, a curación completa do HAP parece ser un obxectivo difícil. Polo tanto, o tratamento sintomático, especialmente para os pacientes de categoría IIIB, é o xeito máis probable de mellorar a calidade de vida.

Terapia antibacteriana

No tratamento da prostatite abacteriana crónica, os antibióticos adoitan ser empíricamente emocionantes, a miúdo cun efecto positivo. Ata o 40% dos pacientes con CP reaccionan tanto na presenza dunha infección bacteriana na análise como sen eles. Demostrouse que o benestar dalgúns pacientes do HAP mellorou despois de que se realice o HAP, o que pode indicar a presenza dunha infección que non se demostrou mediante métodos convencionais. Nickel e Costerton (1993) descubriron que no 60% dos pacientes con prostatite bacteriana diagnosticada anteriormente, nos que se gastaron os síntomas no fondo da colleita negativa da 3ª parte da 3ª parte da 3ª parte da próstata e ////- ejakulate. Cómpre ter en conta que o papel dalgúns microorganismos (coagulazo-neiger-estafilococos, clamidia, urea, anaerobes, cogomelos, tricomonadas) aínda non se confirmou como factores etiolóxicos do CP e o tema da discusión. Por outra banda, non se pode descartar que algúns comentarios do tracto urinario inferior, que normalmente son inofensivos, se fan patóxenos en determinadas condicións. Ademais, pódense usar axentes infecciosos descoñecidos empregando métodos máis sensibles.

Hoxe en día, moitos autores para pacientes con HAP están a realizar un curso experimental de terapia antibiótica e nos casos en que se trata a prostatite, aconséllalles que os continúen durante 4-6 semanas máis ou incluso un período de tempo máis longo. En caso de recaída despois da terminación da terapia antimicrobiana, é necesario retomar o seu comportamento usando baixas doses de drogas. A pesar de que a última posición provoca certas dúbidas, contiña as recomendacións da Asociación Europea de Urólogos (2002).

Quizais haxa unha xustificación lóxica para o uso de antibióticos que penetran no tecido da próstata. Só algúns medicamentos antimicrobianos penetra na glándula da próstata. Para este propósito, debes estar constantados con lípidos, ter a propiedade da unión de proteínas baixa e ter unha alta constante de disociación (PKA). Ao adorar o RCC do medicamento, canto maior sexa o plasma do sangue, a proporción de moléculas non relacionadas (non -ionizadas) que penetran no epitelio da próstata e poden estenderse no seu segredo. Lipídico e soluble e asociado mínimamente á proteína plasmática, a medicación pode penetrar facilmente na membrana lipídica cargada eléctricamente do epitelio da glándula da próstata. Para conseguir unha boa penetración do antibiótico na glándula próstata, é polo tanto necesario que o medicamento usado sexa lipídico, que ten RKA> 8.6, que está marcado por unha actividade óptima contra as bacterias gram-negativas en pH> 6.6.

Cómpre ter en conta que os resultados do uso máis longo do sulfametoxazol trimetrom seguen insatisfactorios (Drach G. W. et al. 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lyton B. 1976). Datos para o tratamento de doxiciclina e fluorquinolóns, incluída a norfloxacina (Schaeffer A.J, Darras F. 1990), a ciprofloxacina (Childs S. J. 1990; Weidner W. et al. 1991) e a offloxacina (Remy G. et al. III e IIIV.

Mercada Alfa-1-Nebreno

Algúns científicos suxiren que a dor e os síntomas de micción irritativa ou difícil en pacientes con HAB/KTB pódense atribuír á obstrución do tracto urinario inferior, o que é causado por unha disfunción do pescozo da vexiga, a turba, o estricto da uretra ou as disfuncións con alta presión do urral.. Se un rastro de homes menores de 50 anos é diagnosticado cun diagnóstico clínico de CP, a estrutura OV funcional do pescozo da vexiga está probada en máis da metade deles, que, debido ao peche de pseudo-cubertas, pecha nun 24% máis e en aproximadamente o 50% dos pacientes, está constantemente constipado por pseudo-pseudo-cachorro e a inestabilidade do dotrusión.

Así, algunhas formas de prostatite crónica están asociadas á deterioración inicial do sistema nervioso simpático e á hiperactividade dos receptores adrenérxicos alfa-1. Isto tamén é evidente en función do traballo de autores domésticos e das nosas propias observacións.

Descríbese o proto -reflux intraprostático, o que é causado por unha micción turbulenta cunha alta presión intra -territorio. A refluxo nas canles e os cortes da glándula próstata pode estimular unha reacción inflamatoria estéril.

Os datos da literatura mostran que os interruptores alfa-1-nove de lento, os relaxantes musculares e a fisioterapia reducen o grao de manifestación de síntomas en pacientes con hub/KTB. Osborn D.E. et al. (1981), o primeiro en usar un efecto positivo da fenoxibenzamina nun estudo controlado con placebo cun efecto positivo no modo de próstata. A mellora da saída de orina durante o bloqueo dos receptores alfa-1 do pescozo da vexiga e a glándula próstata leva a un debilitamento dos síntomas. Segundo os resultados de estudos con bloqueadores alfa, obsérvase un progreso clínico no 48-80% dos casos. Datos xeneralizados do deseño de investigación de 4 recentes e similares? 1 1 Bloqueador en HP/CTB mostra un resultado positivo do tratamento de media no 64% dos pacientes.

Neal D.E. Jr. und Moon T.D. (1994) untersuchten Terasosos bei Patienten mit HAP und Prostatinien in einer offenen Studie. Nach einem Monat der Behandlung stellten 76% der Patienten eine Abnahme der Symptome von 5,16 ± 1,77 auf 1,88 ± 1,64 Punkte auf einer 12-Ballast-Skala fest (p<0.0001) при использовании доз от 2 до 10 мг/сут. При этом через 2 месяца после окончания лечения симптомыотсутствовали o teu 58% пиентов полотельно ответивших на? 1 millón. В недавнем двойном исследованииindo, через 14 недель отметили уеление 56% пицентов ormооне но по па п fasбооов. Причеч, 50% сниhus поли по шкале nih-cpsi ыло ыыввлено 60% г гу ативного ло сравнениy. При этом, в г уупfter, достоверно не отличались по соростixe мочеисп Tesсо м и и и и иъеме оуччччо-close. Gul et al. (2001. гоказелям г гупfter дос-narratives. выраjecte с facidir симптов.

A alfuzosina foi usada nun estudo controlado con placebo aleatorizado recentemente prospectivo cun ano que incluíu 6 meses de tratamento activo e o mesmo tempo de observación. Despois de 6 meses, os pacientes que tomaron alfuzosina rexistráronse con máis forza na escala NIH-CPSI, que lograron 9,9; 3,8 e 4,3 puntos (p = 0,01). Neste tamaño, só os síntomas que caracterizan a dor tomaron significativamente, en contraste con outros asociados á micción e á calidade de vida. No grupo de alfuzosina, o 65% dos pacientes tivo unha mellora na escala NIH-CPSI en máis dun 33% fronte ao 24% e 32% en placebo e grupos de control (P = 0,02). 6 meses despois de que a droga foi abolida, os síntomas aumentaron gradualmente, tanto na alfuzosina como no grupo placebo.

O uso dun controlador selectivo alfa-1a/d-adreno-reforzado a partir de tamsulosina para HP/KTB tamén mostra un bo efecto clínico. Segundo Chen Xiao Song et al. (2002) fronte ao fondo do uso de 0,2 mg do medicamento, unha diminución dos síntomas da escala NIH-CPSI no 74,5% dos pacientes así como un aumento de Qmax e Qave nun 30,4% ou 65,4% dentro de 4 semanas. Narayan P. et al. (2002) informaron sobre os resultados dun estudo aleatorio de 6 semanas de dobre cego e controlado con placebo controlado por tamsulosina en pacientes con HAP/STBB. 27 homes recibiron a medicación, un placebo - 30. Descubriuse unha diminución fiable dos síntomas en pacientes que tomaron tamsulosina e o seu crecemento no grupo placebo. Canto máis pesados sexan os síntomas iniciais no grupo principal, máis se expresou a mellora. O número de efectos secundarios foi comparable nos grupos de tamsulosina e placebo. Conseguiuse un efecto positivo no 71,8% dos pacientes. Despois dun ano de terapia, a diminución da escala I-PSS é de 5,3 puntos (52%) e a redución do QOL 3,1 puntos (79%).

Hoxe en día, a maioría dos expertos manifestan unha opinión sobre a necesidade de recibir a longo prazo de bloqueadores Alpha-1, xa que os cursos curtos (menos de 6-8 meses) adoitan levar a unha recaída dos síntomas. Isto tamén é evidente a través dun dos últimos traballos con alfuzosina: na maioría dos pacientes, atopouse unha recaída dos síntomas na maioría dos pacientes 3 meses despois de que se completou o curso de tratamento de 3 meses. Crese que a terapia máis longa pode levar a un cambio no aparello do receptor do tracto urinario inferior, pero hai que confirmar tales datos.

En xeral, un ten a impresión de que os pacientes teñen eficiencia clínica de todo o HAP como ocorre con DHCH? O bloqueo 1-nebuly é case o mesmo e difire só no perfil da súa seguridade. Ao mesmo tempo, como din as nosas observacións, aínda que o uso de? 1 interruptor suprarrenal e non permite evitar completamente a enfermidade na abolición do medicamento, senón que significativamente a gravidade dos síntomas e aumentar o tempo antes da recaída.

Musorelaxantes e anti -spasmodics

Algúns científicos adhírense á teoría neuro-muscular da patoxénese de HAP/KTB (Osborn D.E. et al. 1981; Egan K. J., Krieger J. L. 1997; Andersen J. T. 1999). Un exame detallado dos síntomas e un exame neurolóxico pode indicar a presenza dunha distrofia reflexa simpática dos músculos do perineo e do mesmo chan. Varios danos nos centros reguladores da medula espiñal poden levar a un cambio no ton muscular, máis a miúdo por un tipo hiperpástico, no que as enfermidades urodinámicas (calambres do pescozo da vexiga, detección de pseudo) ou o resultado destas condicións.

Nalgúns casos, debido a unha violación da unión dos músculos pélvicos, a dor pode estar no disparo de chamadas SOLLE ao sacro, coccíjo, vergoña, óso ciático, fascia endopelvica. As razóns para a formación de tales fenómenos clasifícanse: cambios patolóxicos das extremidades inferiores, operacións e lesións de anamnesis, certos deportes, infeccións repetidas, etc. Nesta situación, a inclusión de relaxantes musculares e modelos de antipasio na terapia complexa pode considerarse como patóxeno xustificado. Infórmase que os relaxantes musculares son eficaces para o trastorno funcional do esfínter, o takeo e o espasmo muscular do perinum. Osborn D.E. et al. (1981) pertence ao primeiro estudo sobre o efecto dos relaxantes musculares na liña de morte da próstata. Os autores realizaron un exame comparativo de dobre cego controlado da eficacia da fenoxibenzamina de bloqueo de adrenan, baclofeno (receptores agonistas de GABA-B, axente de relaxación dos músculos transversais) e o placebo en 27 pacientes con morte de próstata. No 48% dos pacientes despois de usar fenoxibenzamina, no 37% - baclofeno e 8% - cando se usa un placebo, rexistráronse o 48% dos pacientes. Non obstante, aínda non se realizaron grandes estudos clínicos prospectivos a gran escala que poida confirmar a eficacia dos fármacos deste grupo en pacientes con HAP/KTB.

Medicación anti -inflamatoria e analxésica non esteroides

O uso de fármacos anti -inflamatorios non esteroides como diclofenac, ketoprofeno ou nimesulida pode ser eficaz no tratamento dalgúns pacientes con HAP/KTB. Os analxésicos úsanse a miúdo no tratamento de pacientes con KTB. Non obstante, só hai algúns datos sobre a súa eficacia durante un longo período de tempo.

Extractos vexetais

A repensación de Serenoa máis examinada e o pygeum africanum están en extractos vexetais. O efecto anti -inflamatorio e decidido de Permixon realízase pola fosfolipase A2, outros encimas da cascada de Arachidon - ciclooxixenase e lipoxixenase, para a formación de prostaglandinas e leucotria, así como a fase vascular da fase vascular da vascular, a fase vascular da fase vascular da vascular, a fase vascular da vascular da vascular da vascular, a fase vascular da vascular da vascular da vascular, a vascular da vascular, a fase vascular da vascular, a fase vascular da vascular, a fase vascular da vascular, a fase vascular, a fase vascular, a fase vascular da fase vascular, a fase vascular da fase vascular, a fase vascular da fase vascular, a fase vascular da fase vascular da fase vascular, a fase vascular da fase vascular da fase vascular da fase vascular. Determinación, a fase vascular de determinación, a fase vascular de determinación, a fase VASK de determinación, a fase de determinación de VASK, realízase. As by the recently completed morphological studies in patients with DGPS, treatment with permixon, against the background of a decrease in the proliferative acute effect company by 32% and an increase in the current ratio by 59% compared to the control group (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p (p ( (P (p (p (p (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (P (p.<0,001).

Reissigl A. et al. (2003) informou dos primeiros resultados do estudo multicéntrico con Permixon en pacientes con STBB. O tratamento con Permixon durante 6 semanas recibiu 27 pacientes e 25 observáronse no grupo control. Despois do tratamento no grupo principal, un 30%rexistrouse unha diminución dos síntomas na escala NIH-CPSI. O efecto positivo do tratamento rexistrouse no 75% dos pacientes que recibiron permixión, fronte ao 20% do grupo control. É característico que no 55% dos pacientes do grupo principal, a mellora foi considerada moderada ou significativa, mentres que no grupo control - só nun 16%. Ao mesmo tempo, 12 semanas despois do tratamento, non houbo diferenzas fiables entre os grupos. Os datos presentados mostran que Permixon está influenciado positivamente en pacientes con HAP/CTB, pero os cursos de tratamento deberían ser máis longos.

Outro estudo piloto mostrou unha diminución dos marcadores inflamatorios a partir de FNO e interleucina-1b contra o fondo da terapia con permixona, que se correlacionou co seu efecto sintomático (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Moitos autores proporcionan o efecto anti -inflamatorio do extracto de pygeum africanum, o seu efecto sobre a rexeneración de células epiteliais glandulares e a actividade secretara da glándula próstata, unha diminución da hiperactividade e un aumento do limiar de estabilidade. Non obstante, estes datos experimentais deben ser confirmados por estudos clínicos en pacientes con HAP/CTB.

Hai informes separados sobre os efectos positivos do extracto de polen de flores (cernetonona) en pacientes con CP e prostatias.

En xeral, hai razóns teóricas e experimentais suficientes para o uso de extractos vexetais en pacientes con HAP/CTB, que conteñen principalmente Serenoa Repens e Pygeum Africanum, isto debería confirmarse por estudos clínicos correctos.

Inhibidores de 5-alfa reductasa

Varios estudos piloto a curto prazo con inhibidores de 5a reductasa confirman que o finsterid ten unha influencia vantaxosa na micción e reduce a dor en CP/CTB. O estudo morfolóxico realizado en pacientes con DGPZ mostra unha diminución significativa da área media, que está ocupada por antiinflamatorio no filt co 52% orixinal ao 21% despois do tratamento (p = 3,79*10-6). No tratamento exitoso con Finatorid 51 pacientes KP IIIA durante 6-14 meses. (2002). Na escala SO CHP de 11 a 9 puntos, disuria de 9 a 6, a calidade de vida de 9 a 7, a gravidade xeral dos síntomas de 21 a 16 e o índice clínico de 30 a 23 puntos.

Xustificación do uso de finsteride en prostatite abacteriana crónica na categoría NIH-IIIA (segundo Nickel J.C., 1999):

  • Desde o punto de vista da etioloxía.

    O crecemento e desenvolvemento da glándula próstata depende de andrógenos.

    En animais experimentais, os modelos demostraron que a inflamación abacteriana pode ser causada por cambios hormonais na glándula próstata.

    O efecto potencial de Darkide con micción disfuncional cunha alta presión intríbel, o que provoca o desenvolvemento de refluxo intrastrostático.

  • En termos de morfoloxía.

    A inflamación prodúcese no tecido da próstata.

    O finasteride leva á regresión do tecido glandular da próstata.

  • Desde o punto de vista clínico.

    O éxito clínico está asociado á inhibición de estróxenos causada por andrógenos.

    O finasteride elimina os síntomas dunha función deteriorada do tracto urinario inferior en pacientes con DHGPZ, especialmente cun gran volume de próstata cando existe o tecido glandular.

    O finasteride é eficaz no tratamento da hematuria en conexión cos DGPs, que está asociado á inflamación focal da próstata.

    Opinións de urólogos individuais sobre a eficacia do finsterido na prostatite.

    Os resultados de tres estudos clínicos indican a eficacia potencial do finsterid na diminución dos síntomas da prostatite.

Remedios anticolinérxicos

O efecto vantaxoso dos ingredientes activos anticolinérxicos é debilitar os síntomas da micción imperativa, a pollakiuria de día e noite e manter a actividade sexual normal. Hai unha experiencia positiva no uso de varios cholinoblocadores M en pacientes con HAP/CTB con síntomas irritativos pronunciados, pero sen signos de obstrución no período, tanto na monoterapia como en combinación? Persianas 1-adrenérxicas. Son necesarios estudos adicionais para determinar a localización do medicamento deste grupo no tratamento de pacientes con menor prostatite.

Inmunoterapia

Algúns autores apoian a opinión de que a aparición de prostatite non bacteriana débese a procesos inmunolóxicos que se aceleran por un antíxeno descoñecido ou unha reacción autoinmune. Recentemente, o papel das citocinas no desenvolvemento e o mantemento da HP recibiu cada vez máis atención. Comunícanse mediante o descubrimento da próstata no segredo do aumento en comparación co control do interferón-gamma, interleucinas 2, 6, 8 e varias outras citocinas. John et al. (2001) e Dolle A. et al. (1999) descubriron que a relación de CD8 (citotóxico) a CD4 (auxiliar) aumentou os tipos de t -lyfocitos T e o contido de citocinas coa prostatite abacteriana IIIV. Isto pode indicar que o termo prostatite "non -inflamatorio" pode non ser bastante adecuado. Nesta situación, a modulación inmune usando inhibidores de citocina ou outros enfoques pode ser efectiva, pero as probas correspondentes deberían completarse antes de que se recomenda o método.

Varias opcións de inmunoterapia son moi populares entre expertos nacionais. Diferenciáronse a inmunidade celular e humoral estimulante dos medicamentos: os preparativos do timo, interferóns, indutores da síntese de interferón endóxeno e axentes sintéticos. Estes resultados son de especial interese nos últimos datos sobre o papel importante da interleucina-8 baixo HP IIIA, onde se considera un obxectivo terapéutico potencial (Hochreiter W. et al. 2004). Ao mesmo tempo, cabe sinalar que na nosa opinión o nomeamento dunha terapia inmunogórica especial debe ser tratado con gran precaución e só se debe realizar se se determinan os cambios patolóxicos segundo os resultados do exame inmunolóxico.

Transquilizantes e antidepresivos

O exame do estado intelectual dos pacientes con CP/KTB levou a unha comprensión da contribución de trastornos psico-somáticos na patoxénese da enfermidade. En pacientes con CP, un achado bastante frecuente é a depresión. Neste sentido, recoméndase pacientes con HAP/STB para o nomeamento de sedantes, antidepresivos e psicoterapia. A partir do último traballo, pódese observar a publicación para o uso de salboutiamina, que ten un efecto antidepresivo e psicostimulante debido ao impacto na formación reticular do cerebro. O autor observou 27 pacientes con CP IIIB que recibiron salbutamina en terapia complexa e 17 pacientes no grupo control. Comprobouse que en pacientes que tomaban este medicamento, o período de remisión foi significativamente maior: o 75% despois de 6 meses no grupo principal ao redor do 36,4% no grupo control. As características con salbutamina determinaron un aumento da libido, o ton vital xeral e un estado de ánimo positivo para o tratamento.

Medicación circulatoria

Comprobouse que se rexistran varios cambios de microcirculación, hemokoagulación e fibrinólise en pacientes de CP. Para a corrección de trastornos hemódicos, recoméndase empregar a reopoliglyukin, o trendal e o escuro. Hai informes sobre o uso de prostaglandina E1 en pacientes con HAP. Son necesarios estudos adicionais para o desenvolvemento de métodos para avaliar as enfermidades de circulación sanguínea en pacientes con HAP/CTB, así como para crear esquemas para a súa corrección óptima.

Péptidos biogulativos

Os expertos nacionais son empregados a miúdo prostal e vitaprost na cabeza da prostatite abacteriana. Os fármacos son complexos de péptidos bioloxicamente activos que foron illados das glándulas da próstata do gando. Ademais dos empuxóns descritos anteriormente, determínase o seu efecto sintomático en efectos antiinflamatorios, microkernicos e tróficos. Ao mesmo tempo, aínda non se realizaron estudos nos que os métodos modernos para avaliar a imaxe clínica de HAP/KTB aínda non se realizaron.

Vitaminas e elementos de rastrexo

Os complexos de vitaminas e elementos de traza xogan un importante valor auxiliar no tratamento de pacientes con CP. Entre elas están as vitaminas do grupo B, as vitaminas A, E, C, Zinc e Selenio. Sábese que a próstata é a máis rica en cinc e recolle cinc. A súa protección antibacteriana está relacionada coa presenza de cinc libre (o factor antibacteriano da próstata - complexo de péptidos de cinc). Na prostatite bacteriana, determínase unha diminución do espello de cinc, que dificilmente cambia contra o fondo da administración oral deste elemento de rastrexo. En contraste, hai unha recuperación do espello de cinc durante a súa admisión exóxena. Fronte ao fondo de HP, determínase unha diminución fiable do nivel de ácido cítrico. A vitamina E. Selena é un remedio anti -cauliflático e considérase unha alta actividade antioxidante e anti -radical e considérase como un onkoprotector, tamén no que respecta ao RPG. En conexión co uso especificado, xustifícase o uso de medicamentos que contén volumes equilibrados de vitaminas e microelenas necesarias. Unha destas drogas é un medicamento que contén selenio, cinc, vitamina E? -Carotina e vitamina S.

Enzima

Os preparativos da LIDase utilizáronse na complexa terapia de pacientes con CP durante moitos anos. Recentemente, varios informes de autores domésticos producíronse sobre a experiencia positiva de usar Vabenzim como un medicamento de terapia sistémica de enzimas no tratamento complexo de pacientes con CP.

Hoxe en día créanse en países con sistemas sanitarios desenvolvidos, créanse recomendacións para o diagnóstico e tratamento das enfermidades, tendo en conta os principios da medicina de evidencia baseados en estudos que teñen un alto grao de fiabilidade. Estes estudos non son claramente suficientes con respecto á terapia farmacéutica HAP/STB. Os criterios para a medicina baseada na evidencia só corresponden a materiais para o uso de antibióticos e? 1-adreno-bloqueo e extractos vexetais de Serenoa repensan con certas tolerancias. Os datos sobre o uso de todos os demais grupos de drogas son principalmente empíricos.

Segundo as recomendacións do Instituto de Saúde dos Estados Unidos (NIH), os métodos de tratamento máis empregados de prostatite abacteriana poden mostrarse pola seguinte secuencia segundo as prioridades de acordo cos criterios dos criterios médicos de base de probas:

  • Prioridade do método de tratamento (0-5);
  • Medios antibacterianos (antibióticos) 4.4;
  • Bloqueador Alpha1 3.7;
  • Masaxe de próstata (curso) 3.3;
  • Terapia anti -inflamatoria (medicamentos anti -inflamatorios non esteroides, hidroxizina) 3.3;
  • Terapia de anestesia (analxésicos, amitriptyin, tamaño) 3.1;
  • Tratamento do método de comunicación biolóxica inversa (biofeedback anorectal) 2.7;
  • Fitoterapia (Serenoa repens/serw palmetto, quercetina) 2,5;
  • 5 inhibidores da alfa reductasa (finsterid) 2,5;
  • Musorelaxantes (diazepam, baclofeno) 2,2;
  • Termoterapia (termoterapia de microondas transurtral, agulla transuretral, láser) 2.2;
  • Fisioterapia (masaxe xeral, etc.) 2.1;
  • Psicoterapia 2.1;
  • Terapia alternativa (meditación, acupuntura, etc.) 2.0;
  • Anticoagulantes (polisulfato pentosana) 1,8;
  • Capsaicina 1,8;
  • Alopurinol 1,5;
  • Tratamento cirúrxico (un percorrido polo pescozo da vexiga, próstata, incisións transuretrais de próstata, próstata radical) 1.5.

Algo acentos diferentes para a prioridade dos métodos de tratamento para a prostatite crónica en Tennke P. (2003)

  • Terapia antimicrobiana ++++;
  • Bloqueador Alpha1 +++;
  • Medicación anti -inflamatoria ++;
  • Fitoterapia ++;
  • Terapia hormonal ++;
  • Hipertermia / termoterapia ++;
  • Curso de masaxe de próstata ++;
  • Métodos de tratamento alternativo ++;
  • Psicoterapia ++;
  • Alopurinol +;
  • Tratamento cirúrxico (TOUR) +.

Polo tanto, propóñense un gran número de medicamentos e grupos de medicamentos diferentes para o tratamento da prostatite abacteriana crónica e KTB, cuxa utilización está baseada en información sobre os seus efectos en diferentes etapas da patoxénese da enfermidade. Con excepción, todo isto está mal confirmado por probas e probas e probas. Para mellorar os resultados do tratamento de HAPs e en particular grupos de pacientes con dor pélvica, co progreso no campo do diagnóstico e o diagnóstico diferencial destas enfermidades, a mellora e o detalle da clasificación clínica da enfermidade son a acumulación de resultados clínicos fiables, que caracterizan a eficacia e a seguridade dos fármacos en grupos claramente definidos de pacientes.